En los disminuidos psíquicos, los tratamientos de ortodoncia están muy limitados o incluso contraindicados. En los disminuidos físicos dependiendo de su etiopatogenia también están limitados los tratamientos de ortodoncia dependiendo de las áreas de disminución.

Las extracciones atípicas se producen por maloclusiones asimétricas y también por extracciones precedentes asimétricas.

Los dientes incluidos más frecuente son los caninos superiores. La técnica de desinclusión requiere una técnica especial y plantea un aumento de la duración del tratamiento.

Los casos de agenesias se presentan desde los más sencillos donde falta un lateral superior hasta los más complicados de agenesias múltiples, donde el diagnóstico precoz, a partir de 8 años, y la planificación a muy largo tiempo, incluso con rehabilitación protésica establece una responsabilidad difícil de asumir por el DG.

Los tratamientos de pacientes con dientes supernumerarios son de los más sencillos entre los casos atípicos. Toda desviación o retraso de erupción normal de dientes hacen sospechar en una agenesia o en un supernumerario. El diagnóstico precoz mediante la radiografía oclusal, intraoral, o panorámica es muy importante. La intervención quirúrgica precoz para extraer el supernumerario es indispensable y facilita la ortodoncia posterior.

Las malformaciones dentarias son poco frecuentes, pero requieren la planificación de un tratamiento de ortodoncia a veces con la extracción de los dientes mal formados. En otros casos hay que reconstruir la anatomía lo más normalizada posible.

Los dientes con endodoncias realizadas presentan dificultades de movimiento y un pronóstico reservado de la respuesta con reabsorción radicular. Un control de radiografía intraoral seriado, cada 6 meses es indispensable. Al planificar el tratamiento, si hay que realizar extracciones de dientes sanos, debe considerarse la posibilidad de sustituir una extracción sana por una endodoncia.

Los traumatismos de dientes y maxilares, con fracturas, pérdidas de dientes o hueso, son frecuentes actualmente, por los accidentes de coches, motos, bicicletas y deportes. Todo ello condiciona un plan de tratamiento atípico.

En la historia clínica debe recogerse siempre anamnesis de posibles alteraciones de ATM en el paciente o en sus familiares. Las alteraciones de ATM no son frecuentes como consecuencia del tratamiento de ortodoncia si no existen factores locales o generales predisponentes en la ATM.

Las asimetrías faciales en los grados leves, medios o acentuados pueden compensarse con extracciones asimétricas y tratamiento ortodóntico. Los casos graves de asimetrías faciales requieren cirugía y tratamiento complicado de ortodoncia. Aparte existen síndromes de cara larga o de cara corta, donde el tratamiento de ortodoncia ha de combinarse con cirugía. Todos los pacientes con síndromes faciales deben ser remitidos al especialista.